خلع الورك الولادي؛ الأسباب وطرق العلاج

تشوهات مفصل الفخذ

يحدث أو يحدث خلع الورك النمائي الخلقي في المفصل بين عظام الورك والفخذ. هو مفصل كروي يتحرك في اتجاهات مختلفة ، بينما يبقى عظم الفخذ في تجويف يسمى الحُق ويكون المفصل محاطًا بكبسولة مفصلية. يحدث الخلع عندما يبرز رأس الفخذ من التجويف. و المن الضروري اكتشاف وعلاج خلل التنسج الوركي مبكرًا قبل أن يتشوه المفصل أو يؤثر على طريقة مشي الطفل أو التسبب في حدوث التهابات.

معلومات عن خلع الورك الخلقي

عادة ما يكون خلع الورك النمائي عند الأطفال غير مؤلم ، مما يؤخر اكتشافه ويزيد من خطر حدوث مضاعفات ، ويحدث أيضًا أثناء الحمل أو في الأسابيع الأولى من حياة الرضيع بعد الولادة ، ويعتقد عدد أقل من الناس أنه يحدث أثناء عملية الولادة ، وذلك بسبب إلى عدم ثبات المفصل مما يؤدي إلى خروج رأس عظمة الفخذ بشكل كامل أو شبه كامل عن موضعه ، حيث يشمل الخلع التدريجي للورك ثلاث درجات:

• خلع
• تحت التفكك
• خلل التنسج دون تغيير في موضع رأس الفخذ

الخلع الخلقي الشائع للورك

يختلف انتشار خلع الورك الخلقي ويتأثر بعوامل مختلفة

• الخلع أكثر شيوعًا عند الإناث بنسبة 7 إناث إلى 1 ذكر.
• مفصل الورك الأيسر أكثر عرضة للإصابة من مفصل الورك الأيمن.
• خلع الورك شائع بين الأشخاص الذين يعيشون في المناطق الباردة.
• في خمس حالات ، تكون الإصابة في كلا الجانبين.

سبب انتشار الخلع في المناطق الباردة هو على الأرجح خوف الوالدين من أطفالهم من البرد وتغطيتهم بشكل غير صحيح بالشد على المفصل ، لذلك يجب على المرء تجنب ربط الرضيع ، وإلا فإنه سيتعرض للخطر من تلف المفاصل وخلعها.

اقرأ أيضًا “فقر الدم”

أسباب خلع الورك الخلقي

تتضافر عدة عوامل لزيادة احتمالية الإصابة بخلع مفصل الورك ، وأهمها:

عوامل وراثية

ويلاحظ أن نسبة الإصابة بالخلع قد زادت في بعض العائلات والمجتمعات ، مثل الشواطئ الشمالية والشرقية للبحر الأبيض المتوسط ​​، مما يوحي بدور الوراثة في حدوثها.

عوامل هرمونية

تزيد المستويات المرتفعة من بعض الهرمونات مثل الإستروجين والبروجسترون والريلاكسين في الأم خلال الأسابيع الأخيرة من الحمل من ارتخاء الأربطة عند الأطفال ، مما يزيد من احتمالية حدوث عيب خلقي. هذا ما يفسر زيادة الرغبة الجنسية عند الأطفال الإناث حيث يكون هرمون الاستروجين مرتفعًا.

وضع الطفل غير الطبيعي في رحم الأم

الوضع الصحيح للجنين هو وضع رأسه في حوض الأم ، وأي تغيير في هذا الوضع يعتبر غير طبيعي ، وأهم شذوذ يزيد من خطر الإصابة بخلل التنسج الوركي هو حالة التقديم من المقر الرئيسي. الحجم الكبير للجنين والحمل التوأم ونقص السائل الأمنيوسي الذي يسبح فيه الجنين هي عوامل تزيد من الوضع غير الطبيعي للجنين.

عوامل ما بعد الولادة

بعد الولادة ، تساهم العديد من العوامل في استمرار عدم استقرار المفاصل وخلل التنسج الوركي ، مثل ربط الأطراف السفلية معًا ولف البطانيات بإحكام حول الرضيع ، وهي ممارسة شائعة في الدول العربية تُعرف باسم قماط. من ناحية أخرى ، فإن حمل الطفل على ظهره كما هو شائع في الصين يقلل من خطر الخلع بسبب انفصال الأطراف السفلية.

وجود عيوب خلقية أخرى

يرتبط الخلع الخلقي بحدوث تشوهات عالية في القدم وإمالة الرأس.

فحص وكشف خلع الورك الخلقي

يساهم الفحص الروتيني لحديثي الولادة في انخفاض كبير في حدوث الاضطرابات المهملة ، حيث يقوم الأطباء بفحص الوركين عند جميع الأطفال حديثي الولادة والرضع من خلال الاختبارات التي تظهر علامات الخلع التي تسمى اختبار ORTOLANI TEST و Barlow. حيث يقوم الطبيب بفحص عدم استقرار المفصل ، تظهر إيجابية هذه الاختبارات علامة تسمى علامة التمزق.

فحوصات الأشعة

التصوير بالموجات فوق الصوتية

يعتبر أساس التشخيص عند الأطفال حديثي الولادة بسبب نقص أنسجة العظام في رأس الفخذ والتجويف الحق في الأشعة السينية العادية في هذا العمر.

عادي بالأشعة السينية

تكون الأشعة السينية العادية مفيدة بعد الأشهر الستة الأولى ، عندما تظهر الأشعة السينية بوضوح أنسجة العظام.

علامات متأخرة

من العلامات المتأخرة التي تراها الأم في الطفل المصاب:

• عدم التماثل بين الوركين
• تشقق في الورك.
• صعوبة وضع الحفاضات بسبب صعوبة تحريك الأطراف السفلية بعيدًا عن الطفل.
• وجود عرج أو دوار أو مشية تشبه البط التي لوحظت في سن المشي.
• طيات الجلد غير المتكافئة عند الأطفال.
• تقصير الطرف المصاب مقارنة بالطرف الطبيعي.
• المسافة بين الأطراف السفلية للطفل أكبر من الشكل الطبيعي.

اقرأ أيضًا “Nexium”

علاج خلع الورك الخلقي

يعتمد العلاج على العمر الذي تم فيه اكتشاف الخلع. من الضروري بدء العلاج مبكرًا لتجنب التشوه والحاجة إلى العلاج الجراحي.

الأشهر الستة الأولى بعد الولادة

يتضمن علاج خلع الورك الخلقي في المرحلة المبكرة تثبيت الوركين في وضع مبعثر حتى يستقر المفصل ، ويتم ذلك بطبقة مزدوجة أو عريضة لمدة 6 أسابيع. ثم بعد ذلك يتم إعادة الفحص الطبي للتأكد من ثباته ، فإذا كان الورك مستقرًا ، فليس من الضروري إجراء المزيد من الإجراءات العلاجية ، لكننا نستمر في المراقبة لمدة 6 أشهر. إذا كان المفصل غير مستقر ، يتم وضع الجبائر أو الأحزمة الخاصة.

يُطلق على الشكل الأكثر شيوعًا من التثبيت اسم PAVLIK HARNESS ، والذي يشل حركة الوركين في وضع الاختطاف دون تقييد حركات الطفل.

الفئة العمرية 6-18 شهرًا

في حال فشل العلاج الأولي وبقاء الخلع أو إذا تأخر تشخيص الخلع حتى هذا العمر، لا بد من إجراء الرد ويفضل أن يكون بشكل مغلق أي بدون شق جراحي ويتم تحت التخدير العام عبر مناورات لطيفة لتجنب خطر تنخر رأس الفخذ، وبعدها يتم التثبيت بواسطة البنطال الجبسي لمدة 3 أشهر.

خلع الورك الخلقي بعد 18 شهرًا

مع تقدم الطفل في العمر ، لم تعد الاستجابة المغلقة للخلع ممكنة. يقوم الطبيب بإجراء العلاج الجراحي ، وبعد ذلك يتم تثبيت الجانبين بالسراويل الجصية لمدة 3 أشهر مع المراقبة الشعاعية والفحوصات الدورية.

خلع الورك منذ أكثر من 4 سنوات

تزداد صعوبة الاستجابة وتثبيط الحركة ، ويزداد خطر حدوث نخر وتيبس للمفاصل التي تصل إلى ربع الحالات. يعتبر علاج خلع الورك الخلقي في هذه المرحلة جراحيًا ، ولكن عند كبار السن بعد سن 8 سنوات نتجنب الجراحة ما لم يكن التشوه شديدًا أو يعاني الطفل من ألم في الورك ، حيث يعيش العديد من الأطفال ويتحركون بشكل مقبول دون ألم.

يمكن إجراء الجراحة لعلاج خلع الورك الخلقي في أي عمر بعد فشل العلاجات الأخرى. هذا أيضا يمكن إجراء الجراحة على مرحلة واحدة أو على مرحلتين مع عمليتين جراحيتين يفصل بينهما 16 شهرًا.

مضاعفات فشل العلاج

المحاولات المتكررة وغير الناجحة لعكس الخلع أسوأ من خلع الورك الخلقي غير المعالج لأن رأس الفخذ عرضة للتشوه.

بالإضافة إلى احتمال حدوث نخر في رأس الفخذ ، والذي يمكن أن يحدث في أي عمر وفي أي مرحلة من مراحل العلاج ، إما بسبب إصابة الأوعية الدموية ، أو الاستجابة العنيفة ، أو ضعف تثبيت الورك في وضع الاختطاف الشديد.

ومع ذلك ، إذا استمر خلع مفصل الورك حتى مرحلة البلوغ ، فسوف يتطور إلى ألم وتنكس المفصل ، وسيصبح المشي أكثر صعوبة. العلاج الوحيد في هذه المرحلة هو استبدال مفصل الورك بمفصل اصطناعي.

من المضاعفات الأخرى للخلع الخلع المتكرر والكسور الناتجة عن ضعف العظام. تحدث الكسور عادة أثناء أو بعد عملية الصب.

أطفالنا هم نواة الحياة الأولى ، وعلينا الحفاظ على صحتهم والتأكد من إجراء الفحوصات الدورية ، لأن العديد من الأمراض مثل خلع الورك الخلقي إنه يشفي تمامًا ولا يترك أي آثار سلبية إذا تم اكتشافه وعلاجه مبكرًا.